Люди с платной медицинской страховкой нередко задаются вопросом, можно ли оформить больничный лист по ДМС. Клиники в России предоставляют такую услугу, но с определенными ограничениями.
Необходимые документы для клиники и работодателя
Преимущество подачи документов для получения больничного по ДМС заключается в скорости оформления справки. Еще в 2021 году процесс получения больничного был довольно утомительным. Пациентам нужно было записаться в клинику, дождаться своей очереди на прием и принести необходимые документы. Чтобы попасть к врачу местной больницы, порой приходилось тратить много времени. С 2022 года процедура значительно упростилась, и количество требуемых бумаг сократилось до минимума.
СПРАВКА! Теперь для оформления больничного нужны только паспорт, СНИЛС и номер полиса ДМС. Приносить их с собой не обязательно: достаточно подать заявку онлайн, и бухгалтерия работодателя, заключившего договор с клиникой, передаст данные застрахованного лица в медицинское учреждение.
По добровольному медицинскому страхованию оформление документов происходит быстрее и безопаснее — как для самого застрахованного лица, так и для остальных посетителей медицинского учреждения.
Особенности оплаты больничного листа
Застрахованных по дополнительному медицинскому полису интересует, кто оплачивает расходы на врачей. Так как визит к врачу является страховым случаем, все расходы на его компенсацию берет на себя страховая компания.
- для работников со стажем менее полугода — обычно в размере, не превышающем сумму МРОТ в регионе регистрации застрахованного;
- при стаже от 6 до 60 месяцев — до 60% от зарплаты;
- если стаж составляет от 5 до 8 лет, можно получить до 80% выплаты, перечисляемой работодателем;
- при стаже 8 лет и более возмещаются все 100% зарплаты.
Возможности закрытия больничного листа
При оформлении больничного по ОМС закрытие листа возможно в любой клинике на территории РФ, так как бесплатная страховка действует везде. Но те же правила для платных медполисов не актуальны.
В случае с ДМС можно получать страховые услуги только в тех медицинских учреждениях, на которые распространяется действие страховой программы. Обычно это клиники-партнеры страховщика, указанные в полисе. Соответственно, закрывать больничный лист по ДМС можно также в тех медицинских учреждениях, на которые распространяется страховка.
Возможно ли оформить больничный дистанционно
- пациент входит в свой личный кабинет ДМС;
- связывается с врачом онлайн, рассказывает о состоянии и самочувствии;
- на основании жалоб и изучения анамнеза пациента врач принимает решение.
Если пациент уже обратился за помощью и есть данные о вызове скорой, это также позволит получить справку без непосредственного визита в клинику.
Ознакомление с документами
Узнать о стадии оформления документов можно в страховой компании или клинике, через которую открывался больничный. Проще всего обратиться в колл-центр или позвонить в регистратуру. Для подтверждения личности потребуется назвать данные застрахованного лица: ФИО, паспорт, иногда — полис ДМС и СНИЛС.
Если у пациента есть личный кабинет, можно войти в него и получить информацию об открытии больничного листа онлайн. Данные будут отображаться в списке обращений в клинику и страховую компанию, так как она будет компенсировать медицинскому учреждению, с которым оформлен договор, затраты на лечение и выдачу справок застрахованным пациентам.
Оформляют ли еще больничный по ДМС в бумажной форме
- ускорение выдачи справок;
- отсутствие «бумажной бюрократии», при которой справки могли подписывать врачи, не имеющие на это право. С принятием закона форма листа нетрудоспособности официально стала электронной, а все документы проходят через регистрационную систему клиники;
- документы можно получить удалённо (не все клиники предоставляют эту услугу).
Отказ в оформлении документов
В редких случаях клиника может отказать в выдаче больничного листа по ДМС. Это обычно происходит из-за некорректного оформления документов страхователем, просроченного полиса или изменения условий страхования.
- клиника прекратила сотрудничество со страховой компанией;
- данные о заболевании, зафиксированные врачом, не поступили в страховую организацию;
- застрахованное лицо сменило документы, и организации не располагают актуальной информацией о новых документах клиента.
Больничный лист по ДМС
Больничный лист предоставляет законное право на освобождение от работы и получение выплаты от работодателя. Официальное название документа — листок нетрудоспособности. Его форма утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития №347н от 26.04.2011.
Читайте в этой статье:Больничный по ДМС можно заполнить двумя способами: вручную или с использованием печатных устройств. В первом случае необходимо применять только перьевую или гелевую ручку чёрного цвета. Шариковая ручка не допускается. Записи следует делать на русском языке заглавными печатными буквами, начиная с первой ячейки. В случае ошибки медработника, бланк становится недействительным и его необходимо оформить заново.
Использование больничных листов по ДМС
С лета 2017 года действует закон о больничных листах, который предусматривает возможность выдачи электронного документа только с письменного согласия пациента. Бумажный вариант по-прежнему остаётся допустимым. Государственные органы предполагают, что со временем электронные больничные полностью заменят бумажные.
Министерство здравоохранения устанавливает правила для больничных по ДМС:
- форма и порядок выписки;
- оформление документов о нетрудоспособности;
- порядок оформления цифрового документа.
- взаимодействие страховой компании и застрахованного лица;
- сотрудничество страховщика и медицинского учреждения.
Последние изменения законодательства о больничных листах по ДМС
Применение электронных больничных по ДМС значительно упрощает ведение документации на предприятиях. Для регистрации необходимо, чтобы руководитель компании подписал соглашение с филиалом об обмене данными, имел электронную подпись и правильно настроенное ПО.
Чтобы получить доступ к обработке электронных больничных, нужно зайти в личный кабинет на сайте госуслуг. Работодатель должен сначала зарегистрироваться на этом сайте.
Преимущества электронных больничных по ДМС
Цифровые документы имеют множество преимуществ для всех сторон. Рассмотрим их подробнее.
Преимущества электронного больничного для сотрудников:
- экономия времени;
- отсутствие задержек в выплатах;
- нет необходимости получать многочисленные подписи руководителей медучреждения.
Преимущества для работодателей:
- нет необходимости проверять подлинность документа;
- отсутствие штрафов за выцветшую бумагу;
- простота заполнения;
- не нужно проверять правильность заполнения, размер букв и цвет чернил.
Когда в больничном по ДМС могут отказать
Отказ в оформлении больничного возможен в следующих случаях:
- отсутствие симптомов заболевания;
- нахождение под административным арестом или стражей;
- прохождение обследований или процедур в стационаре;
- медицинское освидетельствование, обследование или лечение по направлению военкомата;
- прохождение периодического медосмотра;
единичные визиты для осмотра и процедур, подтверждённые справкой из клиники.
Оформить больничный по ДМС могут только медработники после осмотра пациента и на основании его медкарты. Не все медицинские работники имеют право выдавать такой документ. К ним не относятся сотрудники приёмных отделений, скорой помощи, профилактических центров и грязелечебниц.
Лечение по программе добровольного страхования не лишает работника права на больничный и соответствующее пособие. Лучше заранее предупредить врача о необходимости больничного, чтобы помощь была оказана в уполномоченном на это медучреждении.
Обладатели полиса ДМС тоже могут оформить больничный
Обладатели полиса добровольного медицинского страхования также могут оформить больничный. Медицинские клиники предоставляют такую услугу, однако с некоторыми ограничениями. Подробности сообщил АСН.